【マイナカード】悪用される紙の保険証／診療報酬差し戻しに現在1000億円を越える経費

元産経新聞記者の三枝玄太郎氏の動画をご紹介します。

▲マイナカードはそんなに悪玉か？　紙の保険証の方を残すことがいかにバカなことかを示す理由を公開します！ 

ここでは、動画で言及された数字や記事などに補足を加えて書き留めておこうと思います。

◆保険証としてのマイナカード

まず、外国人留学生などの長期滞在者の間では紙の保険証の貸し借りが横行しています。

電子カルテの導入で数は減ったかも知れませんが、他の医療機関とデータを共有しているわけではないので、20年前も今も、それ程変わらないかと思われます。　

また、悪意が無くても、離職などで健保の種類が切り替わる時に無効の保険証が使われてしまう事があるそうですが、紙の保険証だと、それが分かるのは医療機関が診療報酬の請求を「診療報酬支払い基金」や「国民健康保険団体連合会」に行う時だそうで、その場合は『差し戻し』が行われます。この件数が、年間500万件ほどあるそうで、TBSの番組で平井卓也元デジタル大臣が言っていました。これが、マイナカード保険証であれば、医療機関で（クレジットカードの認証のように）その場で行われます。

紙の健康保険証「年間約500万件差し戻し」　平井元デジタル大臣マイナンバーカードとの一体化の必要性訴え｜TBS NEWS DIG
2023/07/21

＞自民党　平井卓也 元デジタル大臣：「現行の紙の保険証は（年平均）20億回使われて、約500万件、本人確認と違うんです。医療機関へ差し戻しが毎年起きているんです」

これは、動画で言及された猪瀬直樹参議院議員（日本維新の会）が加藤勝信厚生労働相との質疑応答でも明らかにされています。議事録は探していないのですが、加藤大臣が「2016年（平成28年）では、本人確認ができなかった例が536万1千件あり、転職等による資格変更によって過去の情報が確認できなかった例が4割、転記ミスが約3割だった。」旨答えているそうです。

三枝氏も疑問を呈している通り、それでは残りの3割はどんな原因によるものなのか？

また、猪瀬氏がTwitterで引用していたのですが、「保険証認証のためのデータ交換基準に関する研究」〔厚生労働科学研究成果データベース／平成15（2003）年度〕には以下の様に書かれています。

＞保険情報の誤りや不正使用は、全国で年間600万件にも上っており、その処理のための経費は1000億円を越えると推定されている。これは、クレジットカードの様な認証システムを導入すれば解決することである。

◆身分証明書としての健康保険証

https://news.yahoo.co.jp/byline/shinoharashuji/20230717-00358269
健康保険証のなりすまし被害、スマホの契約で多く各社が本人確認書類としての取り扱いを終了済み
篠原修司
ITジャーナリスト
7/17(月) 15:08

記事によると、健康保険証で他人になりすまして特殊詐欺用の携帯電話（スマホ）を契約する事が行われていたため、今年、ドコモ、KDDI、ソフトバンク大手携帯キャリアが次々と身分確認のための健康保険証の取り扱いをやめたそうですが、楽天モバイルや格安SIM（MVNO）など、まだ健康保険証を使っている所もあるそうです。

つまり、紙の保険証は外国人だけでなく、反社も悪用しているわけです。

記事の紹介だけですが、以下のような事も書かれていました。前者は健康保険証として、後者は身分証明書としての健康保険証の悪用の例のようです。

＞健康保険証のなりすまし被害について検索すると過去に外国人の女性が妹の国民健康保険証を利用して総額1,000万円以上の治療を受けていたり（2018年8月29日 産経ニュース）、他人の保険証と偽の委任状を使って郵便局から約357万円をだまし取ったり（2007年5月12日東京朝刊 読売新聞社）していた事例が見つかりました。

以下は動画で言及された記事をご紹介します。

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https://www.asahi.com/articles/ASQ9X6WBDQ9XUTIL01P.html
偽造の在留カード、「拠点」から100枚超　中国人容疑者ら逮捕
2022年9月29日
＞偽造した在留カードを外国人ブローカーに提供したなどとして、警視庁と兵庫県警などが日本人と中国籍の20～30代の男女計6人を出入国管理法違反の疑いで逮捕したことが、捜査関係者への取材でわかった。6人が拠点としていた千葉県内の住宅からは、100枚以上の偽造カードが見つかったという。

有料記事なので詳細は分かりませんが、動画によると、「就職や携帯電話購入の際の身分証などに使われていた」そうで、「在留カード以外にも、マイナカードやホログラムシールまで偽造していた」そうです。

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https://www.npa.go.jp/sosikihanzai/kokusaisousa/kokusai/H25_rainichi.pdf
平成２６年３月
来日外国人犯罪の検挙状況（平成２５年）
警察庁刑事局組織犯罪対策部
国際捜査管理官

＞平成25年中の来日外国人による詐欺の検挙件数のうち、61.0％が中国人によるものである。
25年中の中国人による詐欺事件では、他人名義の国民健康保険被保険者証を使用した医療給付費用詐欺事件や母子家庭で無収入を装った児童扶養手当不正受給詐欺等の公金詐欺事件の検挙のほか、偽造ギフトカードを使用して商品をだまし取る詐欺事件等を検挙している。

○ 中国人らによる国民健康保険被保険者証不正使用（詐欺）事件（８月、大阪）
自分の国民健康保険被保険者証を持っていない中国人の男は、友人の被保険者証を行使して歯科治療を受け、国民健康保険負担分の約３万9,000円の支払いを免れた。平成25年８月、中国人２人（留学）を詐欺罪で逮捕した。

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https://www.saitama-np.co.jp/articles/11597/postDetail
日本人に成り済ましていた男逮捕　別人の保険証で診療、不正発給の旅券で出入国　密入国は30年以上前
2022/03/11
＞県警国際捜査課と所沢署は10日、詐欺の疑いで、所沢市緑町4丁目、中国籍の塗装工の男（45）を再逮捕した。
＞再逮捕容疑は、40代の日本人男性名義の健康保険証を使って成り済まし、2018年11月16日～20年10月20日、所沢市内の歯科医院で計4回の診療を受け、2万4390円の支払いを免れた疑い。

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記事が特定できないものは省略したので外国人、特に中国人による犯罪が多いですが、反社などには日本人も含まれると思います。

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